Nummer der Urkundenrolle: _______________
Vor dem unterzeichnenden Notar _______________ erschien heute:

_______________[Name Unterhaltspflichtiger], geboren am _______________, wohnhaft in: _____________________________________________

Ausgewiesen durch Personalausweis Nr. _______________

Der Erschienene erklärt auf Befragen des Notars, dass der Notar oder eine der mit dem Notar beruflich verbundenen Person in einer Angelegenheit, die Gegenstand dieser Beurkundung ist, außerhalb des Notaramtes nicht tätig war oder ist.

Der Erschienene erklärte:

Ich bin Vater des am _______________ [Geburtstdatum Kind] in _______________ [Geburtsort] geborenen Kindes _______________ [Kindname], wohnhaft: _______________ [Kind Adresse].

Dies vorausgeschickt, verpflichte ich mich monatlich im Voraus, ab _______________[Beginn Unterhaltszahlung] bis einschließlich _______________[Ende titulierte Unterhaltszahlung] - und zwar bis zum 3. Werktag eines jeden Monats - an mein Kind _______________ zu Händen der Kindsmutter _______________ monatlich _____ EUR  Kindesunterhalt zu zahlen.

[Bei Bedarf ergänzen mit „Zur Erläuterung: Ich bin [arbeitslos/geringverdienend/krank] und nicht in der Lage, einen höheren Unterhalt zu zahlen.“]

Ich unterwerfe mich wegen der vorgenannten Verpflichtung der sofortigen Zwangsvollstreckung in mein gesamtes Vermögen.

Der beurkundende Notar wird angewiesen, dem Kind zu Händen der Kindsmutter eine vollstreckbare Ausfertigung sowie eine beglaubigte Fotokopie und mir selbst eine beglaubigte Fotokopie dieser Urkunde zu erteilen.

Die vorstehende Verhandlung wurde dem Erschienenen von dem Notar vorgelesen, von ihm genehmigt und wie folgt unterschrieben:

_______________ _______________ _______________ 

[Datum und Unterschriften Unterhaltspflichtiger, Notar]